O que é carência
Carência é o tempo, contado a partir do início da vigência, que o beneficiário precisa esperar para usar cada tipo de cobertura. Os prazos máximos são definidos pela Lei 9.656/98: 24 horas para urgência e emergência, 300 dias para parto a termo e 180 dias para os demais procedimentos. Doenças preexistentes declaradas podem ter Cobertura Parcial Temporária por até 24 meses.
Prazos da linha Smart por modalidade
| Procedimento | Individual e familiar | Empresarialcontratual, a partir de 1 vida | Super Simplespromocional 2 a 15 vidas | Super Simplespromocional 16 a 29 vidas |
|---|---|---|---|---|
| Urgência e emergência (acidentes pessoais e complicações da gestação, conforme CONSU 13/98) | 24 horas | 24 horas | 24 horas | 24 horas |
| Consultas, exames laboratoriais simples (exceto imunológicos, hormonais e alta complexidade), raio-X simples e eletrocardiograma | 30 dias | 30 dias | 24 horas | 24 horas |
| Exames cardiológicos simples (teste ergométrico, Holter, ecocardiograma) | 180 dias | 180 dias | 60 dias | 24 horas |
| Exames oftalmológicos simples (curva tensional, tonometria, campimetria, mapeamento de retina) | 180 dias | 180 dias | 60 dias | 24 horas |
| Exames otorrinolaringológicos simples, raio-X contrastado, ultrassonografia, mamografia e densitometria óssea | 180 dias | 180 dias | 60 dias | 24 horas |
| Sessões multidisciplinares (psicoterapia, fonoaudiologia, fisioterapia, terapia ocupacional, nutrição, ABA, Bobath) | 180 dias | 180 dias | 180 dias | 180 dias |
| Internações clínicas ou cirúrgicas (exceto ligadas a CPT) | 180 dias | 180 dias | 180 dias | 180 dias |
| Cirurgias ambulatoriais | 180 dias | 180 dias | 180 dias | 180 dias |
| Tomografia, ressonância, endoscopia, colonoscopia, medicina nuclear, angiografia, hemodinâmica, radioterapia e quimioterapia | 180 dias | 180 dias | 180 dias | 180 dias |
| Demais procedimentos | 180 dias | 180 dias | 180 dias | 180 dias |
| Parto a termo | 300 dias | 300 dias | 300 dias | 300 dias |
| Doenças e lesões preexistentes (Cobertura Parcial Temporária) | 730 dias | 730 dias | 730 dias | 730 dias |
As colunas promocionais valem para grupos Super Simples (empresas e MEI) de 2 a 15 e de 16 a 29 vidas. Para PME de 30 a 99 vidas, a condição é confirmada na cotação.
Como reduzir carências vindo de outro plano
Quem está em outro plano de saúde pode aproveitar parte do tempo já cumprido. As regras da linha Smart são:
- A redução vale para beneficiários vindos de outras operadoras com até 69 anos, 11 meses e 29 dias; para quem já é do grupo Hapvida, não há limite de idade.
- O plano anterior não pode ter sido cancelado há mais de 30 dias da data de assinatura da nova proposta.
- De 30 a 179 dias no plano anterior: as carências são reduzidas em 30 dias.
- De 180 dias a 1 ano: redução de 50% do número de dias de adimplência na operadora de origem.
- Mais de 1 ano: redução de 100% do número de dias de adimplência.
- Parto, sessões e terapias simples, especiais e multidisciplinares ficam fora da redução e seguem os prazos do contrato.
- Não é permitido somar tempo de operadoras diferentes: vale o período da última operadora.
- Ex-clientes do grupo Hapvida aproveitam todo o tempo cumprido, inclusive parto, CPT e terapias, apresentando a carteirinha.
Documentos aceitos para a redução (uma das opções):
- Carta de permanência, carteirinha ou comprovante da ANS, os 2 últimos boletos pagos e os 2 últimos comprovantes de pagamento;
- Carta de permanência, carteirinha ou comprovante da ANS e carta de adimplência;
- Carta de portabilidade e carimbo de aproveitamento.
Operadoras de origem aceitas (relação de congêneres do material): Ameplan, Alice, Amhemed, Ana Costa Saúde, Assim Saúde, Ativia Saúde, Biovida, Caberj, Cabesp, Care Plus, Cemeru, Climed-Atibaia, GoCare, Golden Cross, HBC, Leve Saúde, Mediservice, Omint, Plena Saúde, Porto Seguro, Prevent Senior, Samaritano Saúde, Sami, Santa Casa de Mauá, Santa Helena, São Cristóvão, São Miguel Saúde, Saúde Beneficência, Saúde Santa Tereza, Sobam, Trasmontano, Única, Unihosp, SulAmérica, Bradesco, Unimed, Amil, Klinic Saúde, Blue Company, Med-tour Saúde, Proasa Saúde, Cruz Azul Saúde, Sagrada Família e Dona Saúde.
Doenças e lesões preexistentes (CPT)
Na contratação, cada beneficiário preenche a declaração de saúde. Se houver doença ou lesão preexistente, a operadora pode aplicar a Cobertura Parcial Temporária: por até 24 meses (730 dias), ficam suspensas cirurgias, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade relacionados àquela condição. Consultas, exames e internações não cirúrgicas continuam cobertos após as carências normais. A CPT não se confunde com carência.
Omitir uma doença conhecida na declaração pode levar à suspensão de cobertura e até ao cancelamento do contrato, por isso responda com atenção; a operadora pode convocar para avaliação médica.
Carências do plano odontológico
| Procedimento | Carência |
|---|---|
| Urgência, diagnóstico, prevenção, limpezas, restaurações, extrações simples, canal, gengiva, cirurgias e raio-X panorâmico | 24 horas |
| Prótese (pino, coroa e bloco) | 180 dias |
Para o Odonto Proteção dos planos empresariais de 1 a 29 vidas, o material indica carência de 60 dias para urgência e emergência. O produto odontológico de cada contrato é confirmado na proposta.
Carências em outros produtos
- Adesão (RJ Smart 200): não há redução; prazos de 24 horas, 30, 90, 180 e 300 dias. Ver tabela.
- Corpe (Smart 150 GR e Smart Rio): exames especializados em 90 dias e redução para até 59 anos. Ver regras.
Perguntas frequentes
Posso usar o pronto-socorro logo depois de contratar?
Sim, após 24 horas do início da vigência, para urgência e emergência, conforme as regras da CONSU 13/98.
A carência de parto pode ser reduzida?
Não pelas regras de redução por plano anterior, que excluem parto. A exceção é quem já era cliente do grupo Hapvida, que aproveita todo o tempo cumprido.
Quanto tempo posso ficar sem plano para pedir redução?
O plano anterior não pode ter sido cancelado há mais de 30 dias da assinatura da nova proposta.
